Только у 5 больных были одиночные опухоли легкого объемом от 4,6 до 68,8 мл (медиана 34 a 2,4 мл). У 19 больных множественные опухоли легких объемом от 23,7 до 97,5 мл (медиана 48 a 1,8 мл). В группе больных с НМРЛ и метастазами в головной мозг у 5 больных был один метастаз, у остальных от 2 до 12 метастазов.
Всего у 28 больных было проведено 76 фракций (операций) по поводу 67 опухолей. Только у 9 больных был первичный НМРЛ. Еще у 7 больных были метастазы в легкие колоректального рака, рака почек, меланомы. Еще одну группу (12 больных) составили больные с НМРЛ и метастазами в головной мозг (48 метастазов).
Следует отметить, что среди наблюдавшихся нами пациентов ни у одного не было действительно ранней стадии НМРЛ. У 5 больных диагноз был установлен при IIА, В стадии, а у остальных 23 больных были запущенные мультифокальные опухоли (IV клиническая группа). Срок жизни таких больных при использовании традиционных методов и технологий обычно не превышает нескольких месяцев.
Проведено проспективное, нерандомизированное исследование, основанное на анализе опыта лечения в период с 10.09.2009 по 9.09.2010 г. 28 больных с НМРЛ (5?женщин и 23 мужчины в возрасте от 47 до 74 лет, медиана возраста составила 66,4 a 1,3 года).
Критерии отбора пациентов для лечения на комплексе «CyberKnife^ G4» и дизайн исследования
С 10 сентября 2009 года в Украине используется комплекс «CyberKnife^ G4» (Центр онкологии и радиохирургии «Киберклиника Спиженко»). Настоящая работа первое сообщение о личном опыте радиохирургического лечения больных с НМРЛ.
Изменения отношения клиницистов-онкологов к возможностям лучевого воздействия при лечении больных с НМРЛ сегодня связано с разработкой принципов «радиохирургии» и изобретением в 2001 году д-ром Джоном Адлером роботизированной радиохирургической системы «CyberKnife». Только эта система позволяет подвести к опухоли тумороцидную дозу излучения при минимальной лучевой нагрузке на прилежащие здоровые органы и ткани (K. Nakagawa et al., 2000, Y. Nagata et al., 2002, P. Okunieff et al., 2006).
В итоге в начале ХХI века лучевую терапию стали рассматривать не более чем малоэффективную альтернативу хирургии у пациентов, которые не могут перенести традиционную операцию из-за тяжести сопутствующей патологии, либо как сугубо паллиативный метод лечения легочных метастазов у больных с мультифокальными опухолями (G.E. Venn et al., 1989, U.B. Pastorino et al., 1999).
В конце ХХ века надежды клиницистов при лечении больных с НМРЛ связывали с включением в комплекс лечебных мероприятий лучевого воздействия дистанционная лучевая терапия (ДЛТ), эндобронхиальная лучевая терапия (ЭБЛТ), брахитерапия и т. п., однако эти надежды не оправдались. Успехи, несомненно, были, но они оказались более чем скромными. Так, по данным C. Mountain (1994), у 152 пациентов с НМРЛ (стадия IIА, В (T1N1M0, T2N1M0, T3N0M0)), которым проводили фракционированную лучевую терапию по «радикальной программе» (с суммарной дозой до 60 Гр), удалось добиться увеличения 5-летней выживаемости на 10%. Еще более скромные результаты были получены C. Peres (1997), который пришел к выводу, что «... лучевая терапия не позволяет добиться полного регресса опухоли, но у 5 10% больных обеспечивает положительный паллиативный эффект, улучшая качество жизни пациента».
Именно этим и обусловлена актуальность научных исследований, направленных на поиск путей для улучшения результатов лечения больных с НМРЛ.
Ситуация с НМРЛ в Украине также далека от удовлетворительной. По данным Бюллетеня Национального канцер-реестра 10 «Рак в Украине, 2007 2008», в первый год от установки диагноза умирают 63,9% больных, а пятилетняя выживаемость составляет только 9,4%.
Еще хуже прогноз у больных, диагноз которым устанавливают на более поздних стадиях. Как горько шутят американские онкологи, «Если на Пасху больному устанавливают диагноз рака легких, то подарки на Рождество ему покупать не нужно».
Как свидетельствуют показатели, приведенные в таблице 1, большинство больных с НМРЛ, у которых заболевание было диагностировано на достаточно ранних стадиях, после стандартного лечения не переживают даже первого года от установления диагноза, а пятилетняя выживаемость в этой группе больных не превышает 5 11%.
Сводные сведения о выживаемости больных с НМРЛ при стандартном лечении в стадиях от 0 (Т1 N0 M0) до IIА, В (Т1 3 N0 1M0) в некоторых странах Европы представлены в таблице 1.
НМРЛ малочувствителен к существующим стандартным методам лечения (хирургическому, лекарственному и традиционному лучевому).
НМРЛ у 70% больных диагностируют при значительном местном и регионарном распространении (III В стадия и выше);
Лечение больных с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) до настоящего времени остается одной из наиболее сложных проблем онкологии. Прежде всего, это связано с особенностями таких опухолей (Р.В. Орлова, 2000, J.F. Fowler et al., 2004):
Ю.П. Спиженко, О.Е. Бобров, Т.И. Чеботарева, А.Л. Леонович, Ю.Н. Лещенко, О.А. Шараевский, С.Н. Лучковский
(Центр онкологии и радиохирургии «Киберклиника Спиженко», Украина)
Вестник Московского городского научного общества терапевтов
Комментариев нет:
Отправить комментарий